Tratamiento de cefaleas en fisioterapia

Las cefaleas (dolor de cabeza) son uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso. Se calcula que la prevalencia mundial de la cefalea (al menos una vez en el último año) en los adultos es de un 47%. A escala mundial, las cefaleas han sido subestimadas, se conocen mal y no reciben el tratamiento adecuado.

La Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) produjo una Clasificación Internacional de Cefaleas que publicó la tercera edición en 2013 que divide las cefaleas en primarias: migrañas, cefaleas tensionales y cefaleas trigémino autonómicas; secundarias atribuidas a traumatismos o lesiones, trastornos vasculares y no vasculares, psiquiátricas, por abuso de sustancias y por varios factores y una tercera parte en la que incluyen neuropatías craneales dolorosas, otros dolores faciales y otros dolores de cabeza.

La mayoría de los pacientes llaman a todos los dolores de cabeza “migrañas”. Esto no es inesperado ya que clínicamente, hay una superposición entre los síntomas de la migraña y la cefalea tensional y existe la posibilidad de que coexistan.

LA CEFALEA TENSIONAL

Es la cefalea primaria más común. La cefalea tensional episódica se observa en más del 70% de ciertos grupos de población. Mientras que a nivel global se ha estimado que alcanza un 40%  la prevalencia de la cefalea tensional en Europa (80%) aproximadamente. A menudo empieza en la adolescencia y afecta más a las mujeres que a los hombres en una relación de 3/2.

Las cefaleas tensionales se caracterizan por un carácter bilateral, occipital o generalizado, dolor  prensado o apriete, intensidad leve a moderada. Posible visión borrosa. El dolor que no se ve agravado por la rutina física, en ausencia de vómitos y, en la mayoría de los casos tampoco presenta  náuseas y fotofobia. Puede estar asociado a trastornos del sueño. Puede guardar relación con el estrés o con problemas osteomusculares del cuello, que a veces se irradia al cuello o desde éste.

Su causa puede ser la tensión involuntaria de los músculos pericraneales como frontal y occipital, y motores de la columna cervical como son los que reciben inervación  de C1, C2 Y C3 esplenio de la cabeza y del cuello, suboccipitales, esternocleidomastoideo y trapecio. Y puede dar lugar a la aparición de puntos gatillo miofasciales en dicha musculatura, con dolor referido en este caso a cabeza, cara y columna cervical, además de una limitación del movimiento. O bien tener un origen en las estructuras nerviosas dependientes de segmentos vertebrales cervicales.

Estudios encuentran que pacientes de CT que reciben terapia manual evolucionan más favorablemente que con el tratamiento normal, en otros estudios hasta resulta más eficaz que el tratamiento  farmacológico.

TRATAMIENTO

Los tratamientos más adecuados se basan en la liberación de los puntos gatillo de la musculatura cráneo-cérvico-mandibular, y las opciones de tratamiento son las siguientes:

  • De forma manual
  • Punción seca
  • Osteopatía
  • Tratamiento de la ATM
  • Estiramientos y técnicas de control postural

Vanesa Mallada Mejido. Fisioterapeuta de Clínicas Kynestic

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